|
اخبار -
خبرهای بیمه ای
|
|
بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران با ابلاغ شرایط عمومی بیمه درمان، به شرکت های بیمه اجازه داد که با آسان کردن شرایط ارائه بیمه درمان برای خانواده ها و مؤسسات، خدمات درمانی جدید را نیز تحت پوشش بیمه قرار دهند و سقف تعهدات خود را با افزایش هزینه خدمات درمانی متناسب سازند.
به گزارش بیما به نقل از روابط عمومی بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران، این اجازه در چارچوب آیین نامه شماره (64) شورای عالی بیمه با عنوان شرایط عمومی بیمه های درمان، به شرکت های بیمه ابلاغ شده و جایگزین آیین نامه های شماره 43 و 44 درخصوص « شرایط عمومی بیمه های گروهی مازاد درمان و تعرفه آن» شده است و از فروردین 1390 قابل اجراست.
نسرین شرافت مدیر نظارت فنی بیمه مرکزی در خصوص تفاوت آیین نامه جدید شرایط عمومی بیمه درمان با آیین نامه های قبلی مربوط به بیمه های گروهی مازاد درمان که طی سال های گذشته اجرا می شده است گفت: در ایران تاکنون تعدادی از سازمان های بیمه ای تحت پوشش وزارت رفاه، بیمه های درمانی حداقل را برای اکثریت کارکنان مؤسسات مختلف دولتی و خصوصی ارائه می کنند که در آن بخش اعظم هزینه های سنگین حوادث و جراحی ها به عهده خود شخص است. در سال های گذشته شورای عالی بیمه به شرکت های بیمه اجازه داده بود برای ارائه پوشش های بیشتر از بیمه های درمانی پایه، با اشخاص حقوقی و مؤسساتی که اعضای گروه متقاضی پوشش های درمانی آنها حداقل 50 نفر باشد، قرارداد منعقد کنند. اما اکنون ترتیبی داده شده است که گروهای بزرگ و کوچک حتی، شامل چند خانواده اعم از آن که تحت پوشش بیمه پایه درمانی باشند یا نباشند به طور مستقیم قرارداد بیمه درمان خود را با شرکت های بیمه تحت نظارت بیمه مرکزی منعقد کنند.
مدیر نظارت فنی بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران افزود: « مقررات جدید بیمه درمان که در چارچوب شرایط عمومی بیمه های درمان برای اجرا به شرکت های بیمه ابلاغ شده در مقایسه با قبل در سه محور، اصلاحاتی را به نفع متقاضیان بیمه درمان در نظر گرفته است. محور اول این اصلاحات شامل : افزایش خدمات تحت پوشش بیمه درمان و امکان افزایش استفاده کنندگان از آن است. در چارچوب این بخش از اصلاحات، شرایط ارائه پوشش بیمه درمان به خانواده های متقاضی بیمه درمان ساده تر می شود، هزینه های درمان نازایی، لقاح مصنوعی و عقیم سازی، جبران هزینه های شیمی درمانی، رادیوتراپی، سرطان، تست الرژی، شنوایی و بینایی سنجی، هزینه های دانپزشکی، سمعک و عینک طبی، و در مواردی هزینه تهیه اعضای طبیعی بدن از جمله موارد قابل پرداخت از سوی شرکت های بیمه است.
به گفته مدیر نظارت فنی بیمه مرکزی، طبق آیین نامه جدید بیمه های درمان، شرکت های بیمه می توانند سقف تعهدات خود را برای بیمه های درمان، متناسب با افزایش هزینه خدمات پزشکی، افزایش دهند. در این چارچوب، سقف تعهد هزینه های زایمان از 40 درصد به 50 درصد سقف تعهد سالیانه و سقف تعهد هزینه رفع عیوب انکساری چشم از پنج میلیون به 10 میلیون ریال افزایش می یابد، همچنین تعهد شرکت های بیمه در زمینه هزینه های پاراکلینیکی و جراحی های مجاز سرپایی، افزایش خواهد یافت.
در محور دیگر، ضوابط جدیدی برای پرداخت هزینه آمبولانس و فوریت های پزشکی و برخی اصلاحات در متن آیین نامه ها در شرایط عمومی بیمه های درمان قابل ارائه از سوی شرکت های بیمه پیش بینی شده است.
|