قرارداد طلایی فرهنگیان بین شرکت سهامی بیمه ایران و وزارت آموزش و پرورش

این قرارداد بین شرکت سهامی بیمه ایران که منبعد بیمه گر نامیده می شود از یک طرف و وزارت آموزش و پرورش - معاونت برنامه ریزی و توسعه مدیریت که بعد از این بیمه گذار نامیده می شود از طرف دیگر بر اساس قانون بیمه مصوب اردیبهشت ماه سال 1316، مقررات و آئین نامه های شورایعالی بیمه و عرف بیمه در ایران با شرایط خصوصی ذیل منعقد می گردد .

فصل اول - تعاریف و اصطلاحات

ماده 1) بیمه گر :

شرکت سهامی بیمه ایران - آدرس

ماده 2) بیمه گزار :

وزارت آموزش و پرورش - معاونت برنامه ریزی و توسعه مدیریت به نشانی : تهران - خیابان سپهبد قرنی - پایین تر از خیابان سمیه ( سازمان های آموزش و پرورش استان بعنوان واحدهای اجرایی بیمه گزار متولی انعقاد قرارداد با مدیریت های بیمه ایران در مراکز استان ها می باشند ).

ماده 3) بیمه شدگان :

عبارتند از کارکنان شاغل ( رسمی قراردادی و پیمانی ) که بطور تمام وقت در استخدام بیمه گزار می باشند و به همراه افراد خانواده آنها

تبصره 1) خانواده : منظور از خانواده عبارتست از هر یک از کارکنان شاغل بیمه گزار به عنوان سرپرست خانواده و همسر یا همسران دائمی و فرزندان وی و پدر و مادر آنان به شرط داشتن دفترچه درمانی به تبع بیمه شده اصلی ، همچنین سایر افراد تحت تکفل قانونی با ارائه مدارک مستند از سوی مراجع قضایی .

تبصره 2) فرزندان و پدر و مادر کارکنان مؤنث و مذکر و همسر کارکنان مؤنث با توجه به تبصره 5 ماده 3 و شرایط پیش بینی شده در این قرارداد می توانند تحت پوشش قرار گیرند . ( در خصوص پدر و مادر غیر تحت تکفل کارکنان مؤنث و مذکر و همچنین همسر کارکنان مؤنث تنها در صورت داشتن پوشش در قرارداد قبل ادامه پوشش آنان با رعایت سایر مفاد قرارداد بلامانع است.)

تبصره 3) شرط سنی بیمه شدگان :

الف - فرزندان ذکور مجرد حداکثر تا سن 25 سال تمام مشروط به عدم ازدواج و اشتغال به کار مشمول قرارداد هستند ( در مورد دانشجویان مقطع دکترا حداکثر تا 26 سال تمام )

ب - فرزندان مؤنث تا زمان ازدواج و یا اشغال به کار بیمه هستند .

ج - فرزندان مؤنث مطلقه تا زمان رجوع و یا ازدواج مجدد به شرط عدم اشتغال تحت پوشش بیمه می باشند .

د- نوزادان به محض تولد مشروط به ارسال مدارک ظرف مدت 60 روز تحت پوشش قرار می گیرند .

ه - فرزندان معلول ذهنی و جسمی بیمه شدگان بدون در نظر گرفتن شرط سنی بیمه خو اهند بود . ( با توجه به مفاد قرارداد و رعایت استثنائات ).

و- بیمه شدگانی که قصد دارند از مرخصی بدون حقوق استفاده نمایند. مشروط به اعلام اسامی آنها در مهلت مقرر از سوی بیمه گزار و پرداخت حق بیمه متعلقه به صورت یکجا و از ابتدای قرارداد می توانند تحت پوشش قرار گیرند.

ضمناً کسانی که مرخصی آنها بعد از مهلت عضو گیری به پایان می رسد به شرط داشتن پوشش در سال گذشته تا 45 روز می توانند با پرداخت حق بیمه مربوطه از ابتدای قرارداد جدید به عضویت درآیند.

ز- در صورت بازنشستگی و یا فوت بیمه شده اصلی در طول مدت قرارداد مفاد قرارداد برای بازنشستگان و افراد خانواده و همچنین بازماندگان تحت پوشش بیمه ای متوفی به شرط پرداخت حق بیمه متعلقه ( تا پایان قرارداد ) به صورت یکجا ظرف مدت 60 روز از تاریخ فوت یا بازنشستگی تا پایان قررداد به حال و قوت خود باقی خواهد بود.

تبصره 4) چنانچه سقف سنی بیمه شدگان موضوع تبصره 3 این ماده در طول مدت قرارداد کامل گردد مشروط به پرداخت حق بیمه ، تعهدات بیمه گر تا پایان قرارداد به قوت خود باقی خواهد بود ( با رعایت تبصره 2 ماده 7)

تبصره 5) کارکنان شاغل بیمه گزار اعضاء خانواده و افراد تحت تکفل آنان وقتی بیمه شده تلقی می شوند که دارای دفترچه بیمه خدمات درمانی کارکنان دولت ، سازمان تأمین اجتماعی یا خدمات درمانی نیروهای مسلح باشند .

ماده 4) فرانشیز :

درصد معینی از هزینه های درمانی مشمول تعهدات این قرارداد می باشد که تأمین آن به عهده بیمه شده می باشد .

تبصره ) در صورتی که بیمه شدگان بنا به عللی مایل به استفاده از سهم خسارت درمان بیمه گر اولیه نباشند . و یا بیمه گر اولیه از پرداخت هزینه ها به دلیلی خودداری نماید ، هزینه های مورد تعهد مندرج در ماده 5 قرارداد و تبصره های آن با ارائه اصل مدارک پس ز کسر30% فرانشیز از عزینه های قابل پرداخت ، محاسبه خواهد شد.

ماده 5) موضوع قرارداد بیمه :

عبارت است از جبران هزینه های دوران بستری در بیمارستان شامل هزینه های پاراکلینیکی ، جراحی های مجاز سرپایی ، زایمان ، درمان طبی و اعمال جراحی ناشی از بیماری و یا حادثه بیمه شدگان در بیمارستان و مراکز جراحی محدوود Day car ( با بیشتر از 6 سال بستری ) و نیز آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن ، MS ، شیمی درمانی ، داروهای پیوندی ، همچنین هزینه های آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی در صورتیکه نهایتاً منجر به بستری بیمه شده در بیمارستان گردد .

( مازاد بر سهم بیمه سازمان تأمین اجتماعی ، خدمات درمانی کارکنان دولت ، خدمات درمانی نیروهای مسلح و یا سایر  سازمانها )

تبصره 1) بیماری : عبارت است از هر گونه عارضه جسمی و اختلال در اعمال طبیعی اعضاء و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص پزشک

تبصره 2) حادثه : عبارت است از هر گونه واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده بروز کرده و باعث وارد آمدن صدمه جسمی به بیمه شده گردد .

تبصره 1-2 ) در مورد حادثه تصادف با وسایل نقلیه چنانچه بیمه شده مقصر حادثه باشد با ارائه گزارش نیروی انتظامی جمهوری اسلامی ایران هزینه های درمانی طبق مفاد قرارداد بررسی و پرداخت می شود و چنانچه بیمه شده زیان دیده باشد .می بایست هزینه های درمانی از طریق مقصر حادثه جبران شود و یا بر اساس اصل جانشینی و تکمیل برگه واگذاری حقوقاز طرف بیمه شده به بیمه گر و عدم رضایت نسبت به مقصر حادثه هزینه با رعایت سایر مفاد قرارداد محاسبه و پرداخت می گردد .

فصل دوم - وظایف و تعهدات بیمه گزار

ماده 6) اصل حسن نیت :

بیمه گزار و بیمه شده مکلفند با رعایت دقت و صداقت در پاسخ به پرسشهای بیمه گر کلیه اطلاعات راجع به موضوع بیمه را در اختیار بیمه گر قرار دهند ، چنانچه ثابت شود هر یک از بیمه شدگان در پاسخ به پرسش بیمه گر عمداً از اظهار مطلبی خودداری نموده و یا با اظهارات کاذب و خلاف واقع و ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای خود و یا بیمه شدگان وابسته بخود نموده باشند در اینصورت قرارداد بیمه نسبت به وی و سایر اعضاخانواده باطل و از درجه اعتبار ساقط است و بیمه گر می تواند وجوهی را که بابت هزینه های درمانی به بیمه شده یا بیمه شدگان وابسته پرداخت نموده ، علاوه بر بدهی حق بیمه آنان مطالبه نماید .

ماده 7) مدارک ارسالی :

بیمه گزار می بایست حداکثر ظرف مدت 60 روز از تاریخ انعقاد قرارداد ، لیست اسامی بیمه شدگان شهریور ماه با بیمه گر قبلی و مشخصات نهایی بیمه شدگان جدید را به صورت یکجا و به طور خوانا و بدون قلم خوردگی که حاوی اطلاعاتی از جمله ( نام و نام خانوادگی ، تاریخ تولد ، شماره شناسنامه ، شماره پرسنلی ، کد محل خدمت ، نسبت هریک از اعضاء خانواده با بیمه شده اصلی ، شماره بیمه خدمات درمانی یا بیمه تأمین اجتماعی و یا سایر بیمه گران اول باشد را در دو نسخه تنظیم نموده و پس از مهر و امضاء جهت بیمه گر ارسال نمای . شایان ذکر است پس از انقضاء مهلت مقرر ، بیمه گر صرفاً نسبت به بیمه نمودن کارکنان بیمه گزار شامل افراد جدید الاستخدام ، انتقالی ، مأمورین ( خارج سازمان ) نوزادان و همسر بیمه گزار ظرف مدت مقرر برای بیمه گر ارسال می گردد اقدام خواهد نمود . همچنین در خصوص کاهش بیمه شدگان اعم از فوت بیمه شده ، بازنشستگی و ... با اعلام کتبی بیمه گزار در مهلت مقرر و با ارائه مدارک مثبته اقدام خواهد شد .

تبصره 1) شروع پوشش بیمه ای بیمه شدگان جدید ( افراد جدید الاستخدام ، انتقالی ، مأمورین و همچنین بیمه شدگانی که در طول مدت قرارداد ازدواج می نمایند ) بعد از مهلت مقرر تعیین شده در ماده 7 قرارداد ، اولین روز ماه بعد از اعلام کتبی بیمه گزار و در مورد حذف بیمه شدگان زمان مؤثر همان تاریخ قطع همکاری بیمه شده با بیمه گزار می باشد .

تبصره 2) آن دسته از بیمه شدگانی که صاحب فرزند می شوند از تاریخ تولد نوزاد حداکثر ظرف مدت 60 روز می بایست تصویر شناسنامه وی را جهت صدور الحاقی ازطریق بیمه گزار برای بیمه گر ارسال نمایند .

ماده 8)  حق بیمه :

حق بیمه ماهانه هریک از بیمه شدگان مبلغ 17.000 ریال ( سالانه ملغ 204.000 ریال ) تعیین می گردد . بیمه گزار می بایست حق بیمه ماهانه را با توجه به تعداد کل بیمه شدگان یکجا دروجه بیمه گر پرداخت نماید.

تبصره 1) ترتیب و مهلت پرداخت حق بیمه : بیمه گزار موظف است حق بیمه مربوطه را در 12 قسط مساوی در سر رسیدهای 1/7/85 لغایت 1/6/86 در وجه بیمه گر پرداخت نماید .

تبصره 2) عدم پرداخت حق بیمه حداکثر یکماه پس از سررسیدهای تعیین شده به ترتیبی که در تبصره 1 پیش بینی شده موجب تعلیق قرارداد خواهد شد ، بطوریکه بیمه گر در زمان تعلیق هیچگونه تعهدی نسبت به جبران خسارت وارده به بیمه شدگان را ندارد و بروز هر گونه مشکلی بعهده بیمه گزار خواهد بود .

تبصره 3) حق بیمه ناشی از تغییرات در تعداد بیمه شدگان بصورت ماهانه مورد محاسبه قرار می گیرد ، بدیهی است هنگام حذف بیمه شده به هر دلیل قانونی حق بیمه تا پایان ماه محاسبه و دریافت می شود .

تبصره 4) حق بیمه شدگان بدلیل اعلام انصراف آنها از ادامه قرارداد قابل برگشت نمی باشد .

تبصره 5)بیمه گزار می بایست حق بیمه تقسیط شده را که دین مسلم بیمه گزار می باشد در سر رسیدهای تعیین شده به بیمه گر پرداخت نماید . در غیر اینصورت در صورت وقوع خطرات تحت پوشش بیمه گر تعهدی نسبت به جبران خسارت احتمالی نخواهد داشت .

تبصره 6) بیمه گر موظف است به محض اعلام کتبی تغییرات در طول قرارداد ( اعم از افزایش یا کاهش ) توسط بیمه گزار ، نسبت به صدور الحاقیه مربوطه طق مفاد قرارداد اقدام و مراتب را به بیمه گزار اعلام نمایند .

تبصره 7 ) بیمه گزار می بایست یکماه پس از صدور الحاقیه اضافی مبلغ حق بیمه اضافه شده را ه بیمه گر یکجا پرداخت نماید و چنانچه الحاقیه صادره مورد قبول بیمه گزار واقع نگردد در مدت یاد شده فرصت خواهد داشت که کتباً اعتراض خود را با ارسال مدارک مثبته به بیمه گر اعلام نماید در غیر اینصورت الحاقیه صادره مورد قبول تلقی شده و بیمه گزار موظف به پرداخت حق بیمه صادره خواهد بود.

ماده 9) بیمه شدگان می بایست هزینه های درمانی موضوع این قرارداد را در صورت عدم استفاده از معرفی نامه راساً پرداخت نموده و تصویر اسناد و مدارک و صورتحساب بیمارستان را که به تایید مرکز بررسی اسناد بیمه سازمان خدمات درمانی کارکنان دولت یا سازمان تأمین اجتماعی و یا سایر سازمانهای بیمه گر اولیه رسیده باشد را به ضمیمه تصویر چک دریافتی و تصویر شناسنامه و دفترچه بیمه ( بیمه شده اصلی و بیمار ) به همراه درخواست کتبی بیمه گزار و یا کارت درمانی بیمه ایران جهت دریافت مازاد خسارت طبق مفاد قرارداد به بیمه گر تسلیم نماید و در مواردی که بیمه گر اولیه از پرداخت های هزینه های مورد تعهد بیمه خودداری نماید هزینه ها با ارائه اصل مدارک محاسبه و پس از کسر فرانشیز با رعایت سایر مفاد قرارداد پرداخت خواهد شد .

فصل سوم

شرایط و میزان تعهدات بیمه گر

ماده 10 ) حدود تعهدات بیمه گر :

بیمه گر در ازاء انجام تعهدات بیمه گزار متعهد است در صورت وقوع هر یک از خطرات موضوع ماده 5 و تبصره های آن هزینه درمانی هریک از بیمه شدگان را تا سقف تعهدات جدول پیوست و مطابق تبصره های ذیل جبران نماید .

تبصره 1) ملاک عمل بیمه گر جهت پرداخت هزینه های پاراکلینیکی ماده 10 حداکثر برابر تعرفه های بخش خصوصی وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی خواهد بود .

تبصره 2 ) پرداخت هزینه های رفع عیوب انکساری چشم فوق منوط به تأیید پزشک معتمد بیمه گر درجه نقص بینائی هر چشم 4دیوپتر یا بیشتر باشد در سقف جراحی های عمومی ( بند 1/8 ماده 8جدول پیوست ) در طول مدت قرارداد قابل پرداخت می باشد .

تبصره 3) بیمه گر تعهد می نماید که به محض دریافت کلیه اسناد و مدارک مثبته مندرج در ماده 10 قرارداد ، حداکثر ظرف مدت 15 روز نسبت به رسیدگی و تسویه هزینه های مربوط به بسیمه شده بر طبق مفاد قرارداد اقدام نماید .

تبصره 4) تعهدات بیمه گر در مورد بیمارانی که با معرفی نامه کتبی بیمه گر از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه گر استفاده می نمایند برابر صورتحسابهای مراکز فوق الذکر مورد رسیدگی و تسویه قرار می گیرد و در صورتی که بیمه شدگان مستقیماً و بدون اخذ معرفینامه به مراکز طرف قرارداد و یا مراکز درمانی غیر طرف قرارداد مراجعه نمایند ، در این صورت هزینه های درمانی حداکثر بر اساس درجه بندی بیمارستانهای همطراز طرف قرارداد با بیمه گر و رعایت آیین نامه های بیمه مرکزی محاسبه و قابل پرداخت خواهد بود.

تبصره 5) هزینه های درمانی موضوع این قرارداد که در تعهد بیمه گر می باشد با احتساب مبلغ دریافتی از محل بیمه سازمان خدمات درمانی کارکنان دولت ، سازمان تأمین اجتماعی و سایر شرکتها و سازمانهای بیمه ای نمی تواند از صددرصد هزینه های انجام شده تجاوز نماید . به عبارت دیگر هزینه های مورد قبول بیمه گر مازاد بر مبالغ دریافت شده از سازمانها و شرکتهای مذکور در این تبصره طبق مفاد قرارداد می باشد .

تبصره 6) بیمه گر می بایست بیمارستانهای طرف قرارداد خود را ملزم نماید تا از دریافت هرگونه وجه اضافی از بیمار خارج از مفاد قرارداد فیما بین بیمه گر و بیمارستان توسط پزشک یا بیمارستان خودداری و مبالغ دریافتی از بیماران را تحت هر عنوان در صورتحساب قید نماید و در صورت اخذ، بیمه گر پرداخت خواهد نمود .

تبصره 7) بیمه گر متعهد می گردد که به منظور کاهش دغدغه ها و نگرانی های بیمه شدگان و همچنین جلب رضایتمندی آنان نسبت به توسعه و انعقاد قرارداد با مراکز درمان خصوصی و دولتی ( با رعایت آئین نامه های بیمه مرکزی ایران ) اقدام نمایند تا بیمه شدگان با خذ معرفی نامه از بیمه گزار از مزایای یمه درمان تکمیلی بهره مند شوند . ضمناً بیمه گر ملزم به عقد قرارداد با کلیه بیمارستانها و ارسال لیست آن جهت اطلاع رسانی به بیمه شدگان قبل از شروع قرارداد می باشد .

تبصره 8) هزینه های پزشکی ناشی از عملکرد مهمات جنگی در مناطقی که در طول زمان جنگ تحمیلی به عنوان مناطق جنگی شناخته شده اند در زمان صلح مشمول بیمه می باشند .

تبصره 9) بیمه گر می تواند مدارک ارائه شده از طرف بیمه گزار و یا بیمه شده را بررسی و در مورد چگونگی درمان و معالجه وی تحقیق نماید .

تبصره 10 ) هزینه اعمال جراحی و بیمارستانی خارج از کشور بیمه شدگان حداکثر بر اساس تعرفه مور عمل بیمارستانهای درجه یک طرف قرارداد با بیمه گر معادل هم ارز ریالی صورتحساب در زمان بستری ( تاریخ صورتحساب ) طبق مفاد قرارداد پس از اخذ سهم بیمه گر اولیه قابل پرداخت می باشد . منوط بر آنکه بیمه شده قبل از اعزام به خارج از کشور مراتب را کتباً به اطلاع بیمه گر برساند و مدارک پزشکی به تأیید کنسولگری جمهوری اسلامی ایران در کشور مربوطه و ترجمه رسمی آن به تأیید وزارت امور خارجه در ایران رسیده باشد . ( بیمه شدگانی که در خارج از کشور به طور اورژانس معالجه می شوند باید برای دریافت خسارت به صورتی که ذکر شده عمل نمایند . )

تبصره 11) بیمه گر مکلف است حداکثر دو ماه پس از پایان مهلت عضو گیری و دریافت لیست اسامی و مشخصات بیمه شدگان از سوی بیمه گزار نسبت به صدور و توزیع کارت بیمه کلیه بیمه شدگان اقدام نماید .

تبصره 12) بیمه گر مکلف است با بیمارستانهای طرف قرارداد به منظور پذیرش بیماران با کارتهای صادره در موارد اورژانس ( و اخذ معرفی نامه در اسرع وقت ) هماهنگی نماید . همچنین لیست بیمارستانهای مذکور در کل کشور را در اختیار بیمه گزار قرار دهد .

ماده 11) استثنائات :

موارد زیر از شمول تعهدات انعقاد قرارداد از کار افتاده کامل و دائم باشند .

* افرادی که در هنگام انعقاد قرارداد از کار افتاده کامل و دائم باشند .

* اشخاصی که در زمان انعقاد قرارداد مجنون باشند

* عیوب مادرزادی که قبلاز انعقاد بیمه مشخص بوده و بیمه گزار از آن مطلع شده باشد .

* اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام می گردد مگر  اینکه ناشی از وقوع حوادث تحت پوشش در طی مدت قرارداد باشد .

* سقط جنین مگر در موارد ضروری با تشخیص پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه گر

* حوادث و بیماریهای ناشی از جنگ ، شورش ، اغتشاش ، بلوا ،آشوب ، اعتصاب ، قیام ، کودتا ، حکومت نظامی و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی

* حوادث طبیعی مانند سیل ، زلزله و آتشفشان

* فعل و انفعالات هسته ای ، میکروبی و شیمیایی ناشی از جنگ

* هزینه های مربوط به تهیه لوازم آرایشی ، بهداشتی و متفرقه در بیمارستان از قبیل شیرخشک ، صابون ، شامپو ، خمیردندان ، جوراب واریس ، شکم بند ، عینک و نظایر آن

* بیماریهای واگیردار ( اپیدمی )

* هزینه تهیه اعضاء مصنوعی بدن برای جبران نواقص و ناراحتی های جسمی مگر ناشی از حادثه باشد .

* بکاربردن لنز مگر توأم با عمل جراحی چشم نظیر آب مروارید باشد .

* دندانپزشکی

* ترک اعتیاد

* اتاق خصوصی( یک نفره ) و هزینه همراه مگر رای فرزندان زیر 5 سال و افراد بالای70 سال و با تجویز پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمهگر ( در صورتی که بیمه شدگان از اتاق خصوصی استفاده نمایند هزینه ها بر اساس اتاق دو تخته پرداخت می گردد .

* هزینه چک آپ

* بیماریهای سایکوتیک ( روانی و جنون ) مگر ناشی از حادثه باشد ( منظور از بیماریهای سایکوتیک آن دسته از بیماریهای است که بیمار نسبت به بیماری خویش بینش نداشته باشد )

* خودکشی ، قتل و جنایت

* زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر

* درمان بیماری ایدز

فصل چهارم - نحوه استفاده بیمه شدگان از مراکز درمانی مجاز سراسر کشور

ماده 12) بیمه شدگان در انتخاب پزشکان و بیمارستانهای مجاز کشور مختار بوده و به یکی ازدو صورت ذیل عمل خواهند نمود .

الف - بیمه شدگان در صورت تمایل به استفاده از بیمارستانهای طرف قرارداد می توانند با دریافت معرفی نامه از ناحیه بیمه گزار یا کارت معتبر بیمه گر به شرکت بیمه ایران مراجعه و معرفی نامه لازم جهت استفاده از بیمارستان را دریافت دارند .

ب - بیمه شدگان در استفاده از بیمارستانهای غیر طرف قرارداد نیز آزاد بوده و پس از پرداخت هزینه ها و ارائه اسناد مازاد هزینه ها طبق مفاد قرارداد بر اساس درجه بندی بیمارستانهای طرف قرارداد با بیمه قابل پرداخت خواهد بود .

تبصره ) مدارک لازم جهت صدور معرفی نامه به بیمارستانها و مراکز طرف قرارداد:

1- معرفی نامه بیمه گزار و یا کارت درمان معتبر بیمه گر و یا ارائه آخرین فیش حقوقی دال بر کسر حق بیمه درمان تکمیلی تا قبل از ارائه لیست توسط بیمه گزار

2- گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری یا عمل جراحی

3- تصویر شناسنامه و دفترچه بیمه شده اصلی و بیمار

4- برای فرزندان ذکور بین 25 تا 26 سال ارائه گواهی اشتغال به تحصیل و برای فرزندان اناث اصل شناسنامه الزامی است .

ماده 13)حداکثر مهلت تحویل اسناد هزینه های درمانی موضوع این قرارداد به بیمه گر 6 ماه از تاریخ انجام هزینه های مربوطه می باشد . دیهی است بعد ازانقضاء این مدت بیمه گر هیچگونه تعهدی نسبت به پرداخت خسارت در قبال مدارک ارائه شده نخواهد داشت .

فصل پنجم - سایر مقررات

ماده 14)از حق بیمه سالانه به میزان 204.000 ریال به مبلغ 9.000 ریال ( ماهانه 750 ریال ) با توجه به حق بیمه وصولی جهت بیماریهای صعب الاعلاج و یا خارج از سقف تعهدات بیمه شوندگان تخصیص می یابد مشروط برآنکه بازای هر نفر بیمه شده میلغ هزینه از 20.000.000 ریال تجاوز ننماید . ضمناً در پایان قرارداد مانده احتمالی اعتبار تخصیصی موضوع این ماده به حساب حق بیمه منظور خواهد شد .

تبصره ) بیمه گر موظف است هر سه ماه یکبار گزارش عملکرد خود را به تفکیک مناطق در اختیار سازمانهای آموزش و پرورش استان و گزارش کلی خود را به همراه CDمربوطه در اختیار اداره کل امور رفاهی و تعاون قراردهد .

ماده 15)حق تجدید نظر در شرایط و مفاد قرارداد در مدت اعتار آن ، با توافق طرفین ،برای بیمه گر و بیمه گزار محفوظ است .

ماده 16) موارد پیش بینی نشده در این قرارداد طبق قانون بیمه و قوانین جاری مملکت عمل خواهد شد .

 ماده 17) حل اختلاف

بیمه گر و بیمه گزار کوشش خواهند نمود هر گونه اختلاف نظر ناشی از این قرارداد را از طریق مذاکره حل و فصل نمایند .

ماده 18) به منظور تسریع در انجام امور بیمه ای و پرداخت هزینه های درمانی موضوع این قرارداد در صورت نیاز ، حق بررسی دفاتر و اسناد بیمه گزار و بیمه گر در رابطه با این قرارداد جهت طرفین محفوظ می باشد .

ماده 19)بیمه گذار موظف است این قرارداد را سراسر کشور صرفاً از طریق بیمه ایران اجرا نماید .

ماده 20) مدت قرارداد : مدت این قرارداد یکسال تمام هجری شمسی است که از ساعت صفر بامداد 1/7/85 تا ساعت 24 روز 31/6/86 خاتمه می یابد و هریک از طرفین می باید لااقل یک ماه قبل از انقضاء قرارداد نظر خواهی را مبنی بر تمدید و تجدید نظر در شرایط و مفاد قرارداد کتباً به طرف دیگر اعلام نمایند .

این قرارداد مشتمل بر 20 ماده و 32 تبصره و در سه نسخه تنظیم یافته که هر سه نسخه حکم واحد را دارد .

بیمارستانهای طرف قرارداد بیمه ایران

مدیریت بیمه های اشخاص

لیست بیمارستانهای طرف قرارداد با بیمه ایران ( تهران )

مرکز جراحی محدود ( تهران )