اعلام تعرفه های پاراکلینیک و نحوه محاسبه و پرداخت هزینه های بیمه شدگان در قراردادهای درمانی
تاریخ: 30/06/1389
شماره: 427479/89

موضوع: اعلام تعرفه های پاراکلینیک و نحوه محاسبه و پرداخت هزینه های بیمه شدگان در قراردادهای درمانی
مخاطبین: کلیه مدیران محترم مجتمع ها ، استان ها و شعب سراسر کشور


با سلام و احترام
به پیوست ضمن ارسال تعرفه های پاراکلینیکی مورد عمل شرکت در بخش دولتی و خصوصی سال 1389، نحوه محاسبه و پرداخت هزینه های پاراکلینیکی بیمه شدگان به شرح زیر اعلام می گردد:

* شرح ستونهای تعرفه پاراکلینیک

1. ستون تعرفه بخش دولتی 1389: شامل تعرفه اعلامی وزارت بهداشت برای بخش دولتی سال 1389بوده و جهت تعیین سهم بیمه گر اول (70%) و همچنین تعرفه مراکز دولتی قابل بهره برداری است.
2. ستون تعرفه بخش خصوصی 1389: شامل تعرفه اعلامی شورای عالی نظام پزشکی برای بخش خصوصی سال 1389 بوده و جهت محاسبه هزینه های پاراکلینیکی آزاد بیمه شدگان در بخش خصوصی قابل بهره برداری است.
3. ستون تعرفه نظام پزشکی سال 1388: شامل تعرفه اعلامی شورای عالی نظام پزشکی در سال 1388 بوده و جهت محاسبه هزینه های پاراکلینیکی مراکز طرف قرارداد که بر مبنای تعرفه مذکور به توافق رسیده قابل بهره برداری است.
4. ستون تعرفه غیردولتی 1387: شامل تعرفه اعلامی وزارت بهداشت برای بخش غیردولتی سال 1387 بوده و جهت محاسبه هزینه های پاراکلینیکی که در بخش خصوصی تعرفه ای اعلام نشده قابل بهره برداری است.

* نحوه محاسبه و پرداخت هزینه های بیمه شدگان

1. در صورت استفاده از سهم بیمه گر اول :

2. مبلغ قابل پرداخت به بیمه شده = 70 % تعرفه مندرج در ستون دولتی – تعرفه مندرج در ستون خصوصی در صورت عدم استفاده از سهم بیمه گر اول :

مبلغ قابل پرداخت به بیمه شده = فرانشیز مقرر در قرارداد - تعرفه مندرج در ستون خصوصی