اساسنامه سازمان بیمه خدمات درمانی و اصلاحات بعدی

هیأت وزیران در جلسه مورخه 24/12/1373 بنا به پیشنهاد شماره 11861 مورخ 21/12/1373 شوراى عالى بیمه خدمات درمانى كشور و به استناد تبصره (2) ماده (5) قانون بیمه همگانى خدمات درمانى كشور - مصوب 1373 - اساسنامه بیمه خدمات درمانى را به شرح زیر تصویب نمود: 1و اصلاحیه جلسه مورخ 30/8/1375 هیأت وزیران. 1- نقل از شماره 14624 – 1/3/1374 روزنامه رسمى.
فصل اول
(از قوانین)

كلیات
ماده 1
(از قوانین)

سازمان بیمه خدمات درمانى، كه در این اساسنامه به اختصار سازمان نامیده مى شود، به صورت شركت دولتى وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكى تشكیل مى شود و براساس مقررات این اساسنامه، آئین نامه هاى مصوب2 مجمع عمومى سازمان و در موارد سكوت، قانون تجارت اداره مى شود. 2- به موجب مصوبه جلسه مورخ 11/5/1377 هیأت وزیران: در ماده (1) عبارت »مصوب وزراى عضو مجمع عمومى به عبارت «مصوب مجمع عمومی» اصلاح مى شود.
ماده 2
(از قوانین)

سازمان داراى شخصیت حقوقى و استقلال مالى و ادارى مى باشد و مدت آن نامحدود است.
ماده 3
(از قوانین)

مركز اصلى سازمان و صندوقهاى موضوع تبصره (5) ماده (5) قانون بیمه همگانى خدمات درمانى كشور مصوب 1373 - كه از این پس به اختصار قانون نامیده مى شود - در شهر تهران است كه مى تواند در استانها نیز شعب و نمایندگى ایجاد كند. حدود وظایف و اختیارات شعب و نمایندگیها به وسیله مجمع عمومى در مركز تعیین مى شود.
ماده 4
(از قوانین)

سرمایه سازمان مبلغ دو میلیارد ریال است كه به دویست هزار سهم ده هزار ریالى تقسیم و تمامى آن پرداخت شده است و متعلق به دولت است. تبصره - دارائیها و اموال منقول و غیرمنقول مندرج در قانون توسط هیأتى مركب از كارشناسان منتخب وزارت امور اقتصادى و دارایى و بهداشت، درمان و آموزش پزشكى ارزیابى و به سرمایه شركت اضافه مى شود.
فصل دوم
(از قوانین)

وظایف و اختیارات
ماده 5
(از قوانین)

موضوع سازمان تأمین موجبات و امكانات بیمه خدمات درمانى كاركنان دولت، افراد نیازمند، روستاییان و سایر گروههاى اجتماعى در سطح كشور است.
ماده 6
(از قوانین)

وظایف سازمان به شرح زیر است: الف - ایجاد صندوقهاى موضوع تبصره (5) ماده (5) قانون به صوت مجزا. ب - دریافت حق سرانه درمان از مشمولان قانون (سهم دولت، دستگاه حمایت كننده یا بیمه گذار و سهم بیمه شونده.) پ - پرداخت هزینه هاى درمانى بیمه شدگان تحت پوشش به اشخاص حقیقى و حقوقى ذینفع بر اساس مقررات مربوط. ت - نظارت برحسن اجراى مفاد قراردادهاى ارائه خدمات درمانى و بیمه درمانى به بیمه شدگان كه با اشخاص حقیقى و حقوقى منعقد شده است و نظارت بر كیفیت و چگونگى ارائه خدمت به بیمه شدگان تحت پوشش به طور مستقیم یا از طریق مراجع ذى صلاح. ث - بررسى، مطالعه و تحقیق در زمینه امور بیمه خدمات درمانى. ج - بررسى و برآورد میزان حق سرانه درمان و تغییرات آن و ارائه پیشنهاد به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكى به منظور طى مراحل تصویب مراجع ذى صلاح قانونى.
ماده 7
(از قوانین)

سازمان براى انجام وظایف خود داراى اختیارت زیر است: الف - تعین ضوابط مربوط به انعقاد و فسخ قرار داد با اشخاص حقیقى و حقوقى، همچنین بیمه شوندگان در چهارچوب مصوبات شوراى عالى بیمه خدمات درمانى كشور. ب - اقامه دعوى در مراجع قانونى. پ - تعیین ضوابط مربوط به تنظیم و بررسى اسناد و مدارك پزشكان، گروهها و مؤسسات پزشكى طرف قرار داد. ت - دریافت مدارك و اطلاعات پزشكى بیمه شدگان از مؤسسات پزشكى و پزشكان. ث - عقد قراردادهاى لازم با شركتهاى بیمه به منظور پوشش بیمه اى افراد مشمول قانون همچنین صدور مجوز آن ج - عقد قرار داد بیمه درمانى و دریافت حق بیمه سرانه از دستگاهها، سازمانهاى دولتى و وابسته به دولت، كمیته امداد و اشخاص حقیقى و حقوقى و واریز به صندوقهاى مربوط. چ - پرداخت هفت نهم حق سرانه بیمه درمانى فوق به شعب یا شركتهاى تحت پوشش یا شركتهاى بیمه گر به منظور انجام تعهدات قانونى در مورد دستگاههاى فوق الاشاره از صندوق مربوط. ح 1- انجام سرمایه گذارى از محل دونهم باقى مانده حق سرانه و سایر منابع مالى سازمان به منظور ایجاد سود و حفظ ارزش وجوه و ذخیره آن براى تداوم استفاده بیمه شدگان در دوران دریافت مستمرى. 1- به موجب مصوبه جلسه مورخ 11/5/1377 هیأت وزیران: در انتهاى بند (ح) ماده (7) عبارت و ذخیره آن براى تداوم استفاده بیمه شدگان در دوران دریافت مستمرى به عبارت «جهت تداوم استفاده بیمه شدگان در دوران دریافت مستمرى » اصلاح مى شود. تبصره – دونهم باقى مانده حق سرانه به صندوق خدمات درمانى پرداخت مى شود. در صورت عدم پرداخت ظرف سه ماه، مجوز دستگاههایى كه قرار داد بیمه جداگانه دارند لغو مى شود.
فصل سوم
(از قوانین)

اركان
ماده 8
(از قوانین)

سازمان داراى اركان زیر است: الف - مجمع عمومى. ب - هیأت مدیره و مدیر عامل. پ - بازرس (حسابرس)
ماده 9
(از قوانین)

اعضاى مجمع عمومى سازمان عبارت اند از وزارى بهداشت، درمان و آموزش پزشكى و امور اقتصادى و دارایى و رئیس سازمان برنامه و بودجه. تبصره - رئیس مجمع عمومى وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشكى است
ماده 10
(از قوانین)

اهم وظایف و اختیارات مجمع عمومى به شرح زیر است: ---به موجب مصوبه جلسه مورخ 11/5/1377 هیأت وزیران: در بند (الف) و (ت) ماده (10) عبارت «توسط وزارى عضو مجمع عمومى» به عبارت «توسط مجمع عمومى» اصلاح مى شود. الف - تصویب برنامه عملیات، خط مشى و سیاست كلى سازمان توسط وزراى عضو مجمع عمومى. ب - تصویب بودجه، ترازنامه، حساب سود و زیان و صورتهاى مالى سالانه. پ - اخذ تصمیم نسبت به پیشنهاد رئیس مجمع در مورد انتخاب و عزل اعضاى هیأت مدیره و رئیس هیأت مدیره و مدیرعامل و تعیین حقوق و مزایاى آنان. ت - تصویب آئین نامه ادارى، مالى، معاملاتى و استخدامى سازمان توسط وزراى عضو مجمع عمومى. ث - رسیدگى و اظهار نظر نسبت به گزارش عملیات سالانه. ج - اتخاذ تصمیم در مورد هر موضوع دیگرى كه از طرف رئیس مجمع مطرح و رسیدگى به آن طبق قوانین مربوط و در صلاحیت مجمع عمومى باشد.
ماده 11
(از قوانین)

مجمع عمومى حداقل سالى دو بار تشكیل مى شود: یكبار در نیمه اول سال براى رسیدگى و تصویب ترازنامه سالانه و یكبار در نیمه دوم براى رسیدگى و تصویب بودجه سازمان. در موارد ضرورى به پیشنهاد هر یك از اعضاى مجمع یا مدیرعامل یا بازرس و تشخیص و دعوت رئیس، مجمع عمومى تشكیل خواهد شد.
ماده 12
(از قوانین)

مجمع عمومى فوق العاده فقط به منظور اتخاذ تصمیم نسبت به تغییر یا اصلاح اساسنامه شركت یا انحلال آن، همچنین افزایش یا كاهش سرمایه و پیشنهاد به مراجع ذى صلاح قانونى براى تصویب نهایى و سایر موضوعاتى كه طبق قوانین و مقررات مربوط رسیدگى و اتخاذ تصمیم در مورد آنها به مجمع عمومى فوق العاده واگذار شده است، بنا به دعوت رئیس مجمع عمومى تشكیل مى شود.
ماده 13
(از قوانین)

جلسات مجمع عمومى با حضور تمامى اعضا رسمیت مى یابد و تصمیمات آن با اكثریت آرا معتبر است. تبصره 1- تشكیل جلسات مجمع عمومى با دعوت كتبى به عمل مى آید دستور جلسه باید حداقل ده روز قبل از تشكیل جلسه، به ضمیمه اسناد و مدارك مربوط براى اعضاى مجمع ارسال شود. تبصره 2- هیأت مدیره و مدیرعامل شركت با صلاحدید رئیس مجمع مى توانند در جلسات مجمع عمومى بدون حق رأى حضور یابند. ب - هیأت مدیره و مدیر عامل
ماده 14
(از قوانین)

هیأت مدیره سازمان از یك نفر رئیس كه سمت مدیر عامل را نیز بر عهده دارد و دو نفر عضو اصلى و یك نفر عضو على البدل تشكیل مى شود.
ماده 15
(از قوانین)

رئیس و اعضاى هیأت مدیره به پیشنهاد رئیس و تصویب مجمع عمومى براى مدت سه سال منصوب مى شوند و تا انتخاب رئیس و اعضاى جدید در سمت خود باقى هستند. تبصره 1- انتخاب مجدد اعضاى هیأت مدیره بلامانع است. تبصره 2- در صورت استعفا، غیبت مستمر یا فوت هر یك از اعضاى هیأت مدیره، تا زمان انتصاب جایگزین توسط مجمع عمومى، براى بقیه مدت عضو على البدل به ترتیب مقرر در این اساسنامه در جلسات هیأت مدیره شركت مى كند.
ماده 16
(از قوانین)

جلسات هیأت مدیره با حضور سه نفر رسمیت مى یابد. دستور جلسات توسط رئیس هیأت مدیره و مدیر عامل تعیین مى شود و تصمیمات اخذ شده با اكثریت آرا پس از امضاى رئیس جلسه معتبر و قابل اجرا است. تبصره - اداره جلسات هیأت مدیره بر عهده رئیس هیأت مدیره است. ماده 17
(از قوانین)

وظایف و اختیارات هیأت مدیره به شرح زیر است: الف - تهیه و تنظیم سیاستهاى كلى، خط مشى و برنامه هاى اجرایى سازمان و پیشنهاد آن به مجمع عمومى. ب - تأیید عملكرد سالانه، ترازنامه و حساب سود و زیان سازمان و ارائه گزارش به مجمع عمومى. پ - بررسى و تأیید بودجه سالانه سازمان و پیشنهاد آن به مجمع عمومى. ت1 - بررسى و تأیید ضوابط و آئین نامه هاى ادارى و مالى و معاملاتى و استخدامى و سایر مقررات و آئین نامه ها بر اساس مفاد قانون و مندرجات این اساسنامه و پیشنهاد آن به مجمع عمومى براى تأئید و ارائه آن به منظور تصویب وزراى عضو مجمع عمومى. ث2 - پیشنهاد ساختار و تشكیلات سازمانى براى تأئید مجمع عمومى و ارائه آن براى تصویب وزراى عضو مجمع عمومى. ج - تعیین ضوابط مربوط به عقد و لغو قرار داد با اشخاص حقیقى و حقوقى، همچنین بیمه شوندگان. چ - تعیین ضوابط مربوط به نحوه تنظیم و بررسى اسناد مدارك پزشكان، گروهها و مؤسسات پزشكى طرف قرار داد به منظور تطبیق اسناد مذكور با ضوابط و تعرفه هاى مقرر جهت پرداخت هزینه ها به اشخاص حقیقى و حقوقى. ح - سایر اختیاراتى كه به موجب این اساسنامه بر عهده مجمع عمومى نیست و مطابق قانون تجارت بر عهده هیأت مدیره است.
ماده 18
(از قوانین)

رئیس هیأت مدیره و مدیرعامل سازمان بالاترین مقام اجرایى سازمان است كه زیرنظر هیأت مدیره و مجمع عمومى انجام وظیفه مى كند و علاوه بر انجام امور مقرر در این اساسنامه و امور ادارى و مالى سازمان در حدود بودجه مصوب، اختیارات و وظایف زیر را نیز بر عهده دارد: الف - تهیه گزارش عملكرد سالانه، ترازنامه و حساب سود و زیان سازمان و ارائه آن به هیأت مدیره. ب - تهیه و تنظیم بودجه سالانه سازمان و طرح آن در هیأت مدیره. پ - تهیه و تنظیم ضوابط و آئین نامه هاى اجرایى بر اساس مفاد قانون و مندرجات اساسنامه. ت - تهیه ساختار و تشكیلات سازمانى در حدود بودجه مصوب و تعیین حقوق و مزایا و وظایف مسئولین و شاغلین سازمان و ارائه آن جهت تصویب مرجع «قانونى»3. ث - ارائه گزارش فعالیتها و عملكرد سازمان هر سه ماه یك بار به هیأت مدیره. ج - نمایندگى سازمان در كلیه مراجع قانونى و ارجاع امور و دعاوى سازمان با توجه به مقررات مربوط. 2و3و 1) به موجب مصوبه جلسه مورخه 11/5/1377 هیأت وزیران: در انتهاى بند «ت» و «ث» ماده (17) عبارت «تصویب وزراى عضو مجمع عمومى» به عبارت «تصویب عضو مجمع عمومى» تغییر یافته است و در بند «ت» ماده (18) عبارت «ارائه آن جهت تصویب مرجع ذیربط به عبارت «ارایه آن جهت تصویب مراجع قانونى» تغییر یافته است.
ماده 19
(از قوانین)

كلیه اسناد، اوراق بهادار، چكها و اسناد بانكى و قراردادها با امضاى رئیس هیأت مدیره و مدیرعامل سازمان و یك نفر از اعضاء هیات مدیره سازمان معتبر است.
ماده 20
(از قوانین)

رئیس هیأت مدیره و مدیرعامل سازمان مى تواند قسمتى از اختیارات و وظایف خود را به هر یك از اعضاى هیأت مدیره یا كاركنان سازمان با مسئولیت خود تفویض كند.
پ
(از قوانین)

بازرس (حسابرسى)
ماده 21
(از قوانین)

بازرسى (حسابرسى) سازمان بر عهده سازمان حسابرسى است كه طبق قوانین و مقررات مربوط گزارشهاى لازم را به مجمع عمومى ارائه مى دهد. بازرس (حسابرس) حق مداخله در امور ادارى و اجرایى شركت را ندارد و اقدامات وى نباید در هیچ مورد موجب توقف عملیات اجرایى سازمان شود.
ماده 22
(از قوانین)

هر گاه بازرس (حسابرس) در جریان رسیدگى و تطبیق عملیات شركت اشتباهات یا تخلفات یا سایر موارد را مشاهده كند، باید ابتدا مورد را براى اصلاح و رفع اشتباه، رسیدگى و تعقیب متخلفان به مدیرعامل شركت اطلاع دهد و در صورت عدم ترتیب اثر به رئیس مجمع عمومى گزارش نماید.
ماده 23
(از قوانین)

ترازنامه، حساب سود و زیان، صورت داراییها و بدهى هاى سازمان باید پس از پایان سال مالى حداكثر تا پایان خردادماه به بازرس (حسابرس) داده شود تا پس از رسیدگى با گزارش وى به مجمع عمومى ارائه شود.
فصل چهارم
(از قوانین)

امور مالى و منابع مالى
ماده 24
(از قوانین)

سال مالى شركت - به استثناى سال اول - از اول فروردین ماه هر سال لغایت اسفند ماه همان سال است.
ماده 25
(از قوانین)

منابع مالى سازمان عبارتند از: الف - حق سرانه درمان دریافتى از دستگاهها، سازمانها، وزارتخانه ها همچنین بیمه شوندگان. ب - درآمدهاى حاصله از وجوه و اموال و دارایى هاى سازمان. پ - كمكها و هدایایى كه به سازمان اعطا مى شود. ت - منابع حاصل از درآمدهاى متفرقه. ث - درآمد حاصل از موضوع تبصره ماده (12) قانون
ماده 26
(از قوانین)

اداره امور مالى و ترتیب نگهدارى حسابهاى سازمان به موجب مقررات و ضوابطى است كه توسط رئیس هیأت مدیره و مدیرعامل سازمان تهیه و به تصویب هیأت مدیره مى رسد.
ماده 27
(از قوانین)

دستگاههاى دولتى كه مراكز درمانى، نظام یا مجوز قانونى ارائه خدمات به كاركنان خود را دارند مى توانند مطابق روال معمول عمل نمایند. حق سرانه سهم دولت براى اینگونه خدمات در بودجه سالانه آن دستگاهها منظور مى شود. این اساسنامه به موجب نامه شماره 235 مورخ 12/2/1374 شوراى نگهبان به تأیید شوراى یاد شده رسیده است. معاون اول رئیس جمهور - حسن حبیبى