تشریح جزئیات بیمه مکمل درمان فرهنگیان صادره بیمه ایران

 برخورداری والدین فرهنگیان از بیمه مکمل درمان

 

سرپرست اداره کل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش، در خصوص بیمه مکمل گفت: بیمه درمان تکمیلی برای عضویت والدین فرهنگیان فراهم گردیده است.

به گزارش ایسنا، کورش اسکندری در خصوص جزئیات بیمه مکمل درمان و عضویت والدین فرهنگیان گفت: بر اساس قرارداد منعقده با شرکت  سهامی بیمه در خصوص بیمه درمان تکمیلی برای سایر گروه هایی که امکان عضویت آنان در طرح بیمه طلایی فراهم نشده است، تنظیم شد.

لازم به ذکر است، سازمان های وابسته که دارای ذیحسابی مستقل می باشند ،نسبت به انعقاد قرارداد با شعبه بیمه ایران براساس شرایط موجود در مفاد آن اقدام نمایند.

گفتنی است، فرهنگیان رسمی و پیمانی که پیش از این تحت پوشش بیمه طلایی قرار گرفته اند تنها می بایست اطلاعات افرادی که می توانند تحت پوشش این قرارداد قرار گیرند را تکمیل نمایند .  شرایط و ضوابط اعلام شده از سوی سرپرست اداره کل تعاون و پشتیبانی برای فرهنگیان به شرح ذیل می باشد:

پدر و مادر کارکنان رسمی و پیمانی به شرط داشتن دفترچه بیمه پایه و مشروط به اینکه کارمند (بیمه شده اصلی) تحت پوشش بیمه طلایی قرار گرفته باشد.  همسر کارکنان مونث (رسمی و پیمانی) به شرط داشتن دفترچه بیمه پایه و مشروط به اینکه کارمند (بیمه شده اصلی) تحت پوشش بیمه طلایی قرار گرفته باشد .

کارکنان قراردادی به همراه افراد تحت تکفل (همسر و فرزندان و پدر و مادر) مشروط به اینکه خود و افراد تحت تکفل دارای دفترچه بیمه پایه باشند.  کارکنان مدارس غیرانتفاعی به همراه افراد تحت تکفل (همسر و فرزندان و پدر و مادر) مشروط به اینکه خود و افراد تحت تکفل دارای دفترچه بیمه پایه باشند.

آموزشیاران نهضت سواد آموزی به همراه افراد تحت تکفل (همسر،فرزندان و پدر و مادر ) مشروط به اینکه خود و افراد تحت تکفل دارای دفترچه بیمه پایه باشند .

کارکنان حق التدریس تمام وقت که تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی باشند به همراه افراد تحت تکفل (همسر و فرزندان و پدر و مادر) مشروط به اینکه خود و افراد تحت تکفل دارای دفترچه بیمه پایه باشند.

کارکنان شرکتی تمام وقت که تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی باشند به همراه افراد تحت تکفل

(مشروط به اینکه افراد تحت تکفل دارای دفترچه بیمه پایه باشند و از طریق پیمانکار به صورت گروهی تحت پوشش قرار گیرند).

حق بیمه قرارداد مذکور ماهیانه 60 هزار ریال می باشد که می بایست هر ماه به تعداد بیمه شدگان از حقوق بیمه شده اصلی کسر و در وجه شرکت بیمه گر پرداخت شود (3 درصد مالیات ارزش افزوده به حق بیمه فوق افزوده می شود) .

تعهدات شرکت بیمه ایران در قبال دریافت حق بیمه ماهانه برای هریک از  بیمه شدگان عبارتند از:

-درمان طبی و کلیه اعمال جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Care Day (با بیش از 6 ساعت بستری) و آنژیوگرافی قلب، انواع سنگ شکن و رادیوتراپی و شیمی درمانی وMS  و درمان انواع سرطان(جراحی،  درمان طبی و داروهای تخصصی) با سقف تعهدات سالانه برای هر نفر 30 میلیون ریال

-جراحی های تخصصی شامل : جراحی قلب- مغز و اعصاب (باستثنا» دیسک ستون فقرات) پیوند کلیه (هزینه های بیمارستانی، خرید کلیه) و پیوند مغز استخوان، پیوند کبد، ریه، هزینه داروهای پیوندی، انحراف ستون فقرات و هزینه گفتار درمانی ناشی ازکاشت حلزون با سقف تعهدات سالانه برای هر نفر 60 میلیون ریال

-جبران هزینه های زایمان طبیعی و عمل سزارین و کورتاژ (تشخیصی و تخلیه ای) با سقف تعهدات سالانه برای هر نفر پنج میلیون ریال

-هزینه های پاراکلینیکی شامل : انواع اسکن- انواع سی تی اسکن  ماموگرافی- سونوگرافی- ام آر آی  انواع آندوسکوپی- اکوکاردیوگرافی، سی تی  آنژیوگرافی با سقف تعهدات سالانه برای هر نفر دو میلیون و 500 هزار یال

-هزینه های تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار قلب، آنژیوگرافی چشم،  اسپیرومتری، رادیولوژی و فیزیوتراپی با سقف تعهدات سالانه برای هر نفر یک میلیون و 500 هزار ریال

-هزینه جراحی های مجاز سرپایی و بدون بستری مانند شکستگی ها  گچ گیری  ختنه- بخیه- کرایوتراپی  اکسیزیون (ضایعات بدنی و تومور )- تخلیه کیست و لیزردرمانی (باستثنا» رفع عیوب دید چشم ) تست آلرژی، TCD، اودیومتری، تعیین میدان بینایی، بررسی عصب بینایی، شنوایی و تمپانومتری، دانسیومتری با سقف تعهدات سالانه برای هر نفر یک میلیون و 500 هزار ریال

-هزینه رفع عیوب انکساری دید چشم(برای هر چشم) بدون بستری چنانچه نقص بینایی هر چشم به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر (قبل از عمل) "چهاردیوپتر " یا بیشتر باشد(از محل بند1) ببستری و سرپائی با سقف تعهدات سالانه برای هر نفر دو میلیون و 500 هزار ریال

-جبران هزینه های آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی که نهایتا منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان می گردد که داخل شهر 300 هزار ریال و خارج شهر 600 هزار ریال.

شروع پوشش بیمه ای این افراد از ابتدای اردیبهشت ماه سال جاری بود و پایان آن 31 فروردین سال 1390 است.

بدیهی است پس از پایان عضو گیری و ثبت نام کسانی که هزینه های درمانی آنها مربوط به شروع قرارداد باشند می توانند ضمن مراجعه به شعبه بیمه ایران نسبت به دریافت این هزینه ها بر اساس مفاد قرارداد اقدام نمایند .

فرهنگیانی که اسامی پدر و مادر خود را در بیمه طلایی تحت پوشش بیمه ای اعلام کرده ولیکن فاقد رای کفالت از مراجع قانونی می باشند، اسامی پدر و مادر فرهنگیان همچنین همسر کارکنان مونث از بیمه طلایی حذف شده و در صورت تمایل به پوشش بیمه ای این افراد (پدر و مادر و همسر کارکنان مونث) می بایست نسبت به تکمیل و ارسال فرم پیوست اقدام نمایند .

یادآوری می شود این قرارداد منفک از قرارداد بیمه طلایی کارکنان بوده و لیست افراد تحت پوشش، فایل کسر حق بیمه و سایر اطلاعات این قرارداد به صورت جداگانه ثبت و نگهداری می شود.