| بررسی ابعاد اجرائی طرح ملی بیمه درمان ایرانیان |
 |
| اخبار - خبرهای بیمه ای |
|
بررسی ابعاد اجرائی طرح ملی بیمه درمان ایرانیان
تهران / واحد مرکزی خبر / اقتصادی 1387/11/03 طرح ملی بیمه درمان ایرانیان با هدف همگانی کردن نظام بیمه درمانی از طریق تحت پوشش قراردادن همه افراد فاقد بیمه در کشور از هفته گذشته به طور رسمی آغاز شده است و گفتگوی ویژه خبری شبکه دو سیما برنامه چهارشنبه شب خود را با دعوت از محمد سعید کارآموز رئیس هیئت مدیره و مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی کشور ، حمیدرضا سفاری مدیر کل برنامه ریزی بیمه های درمانی وزارت رفاه به صورت حضوری وجمشیدی معاون برنامه ریزی و نظارت براموربیمه ای سازمان نظام پزشکی و قاضی زاده عضوکمیسیون بهداشت ودرمان مجلس شورای اسلامی به صورت میهمان تلفنی ، به بررسی ابعاد اجرائی این طرح پرداخت. به گزارش واحد مرکزی خبر کارآموز مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی کشور در باره افرادی که در این طرح بیمه می شوند گفت : گروهی از افراد جامعه تحت پوشش بیمه قرار نداشتند و در سفرهای استانی مشخص شد عامل عمده بیمه نبودن انها این بوده است که نمی توانستند مبلغ بیمه را پرداخت کنند و در این طرح 50 درصد را بیمه پرداخت می کند و مابقی را مردم خودشان پرداخت خواهند کرد که مورد استقبال مردم قرار گرفت. سفاری مدیر کل برنامه ریزی بیمه های درمانی وزارت رفاه نیز در باره پیشینه این طرح گفت : این طرح به منظور ایجاد پوشش فراگیر در سراسر کشور آغاز شد و تاریخچه آن به سال 1381 بر می گردد که سازمان بیمه خدمات درمانی تلاش کرد افرادی را که تحت پوشش نبودند شناسائی کند و آنها را تحت پوشش بیمه ای خاص قرار دهد. وی افزود : این طرح با طرح بیمه روستائیان فرق دارد ، در آن طرح 20 میلیون نفراز روستائیان کشورمان بیمه شدند ولی دراین طرح ملی تحقیقات میدانی نشان داد که چون مشاغل غیررسمی درحاشیه شهرها وجود دارد و افرادی هستند که بضاعت مالی ندارند و هیچ شغلی هم ندارند ،این طرح جدید آنها را پوشش می دهد . وی ا فزود: براساس اطلاعات بانک اطلاعات بیمه 90 درصد جمعیت کشور تحت پوشش بیمه ای قرار دارند و 10 درصد افراد جامعه هیچ گونه بیمه ای ندارند و آنها هم به دوگروه تقسیم می شوند ، انهایی که استطاعت مالی دارند و نیاز به بیمه ندارند و گروهی که اغلب در حاشیه شهرها زندگی می کنند که از این بیمه استقبال خواهند کرد. کارآموز درباره روش اجرائی این طرح گفت: افراد با مراجعه به بیمه فرمی را پر می کنند و در فرمی نیز اظهار می کنند که توان پرداخت ندارندکه در این صورت دولت دولت پس از بررسی از سقف50 تا 100 درصد ،حق بیمه آنها را پرداخت می کند. وی ا فزود: این طرح تا پایان سال ادامه دارد و مبلغ سی و سه هزار تومان بابت هر فرد باید پرداخت شود تا کارت بیمه صادر شود. سفاری نیز ناهماهنگی درتصمیمات و ناهماهنگی در زیرساختها را مشکل نظام سلامت در کشور دانست و گفت توسعه مراکز پزشکی باید براساس نیاز مردم باشد. دکتر جمشیدی معاون برنامه ریزی و نظارت بر امور بیمه ای سازمان نظام پزشکی ومیهمان تلفنی این برنامه نیز گفت : شورای سلامت عدد7000 تومان را برای سرانه ارائه کرد که پذیرفته شد و اینها برای ارائه خدمات معمولی است . کارآموز در باره سرانه درمان گفت : در بحث سرانه معتقدم اگر سرانه منجر به کاهش پرداخت مردم شود من موافقم ولی اینطور نیست باید دید چند درصد سرانه درمان توسط سازمانهای بیمه ای پرداخت می شود. جمشیدی نیز افزود :باید سرانه به حداقل مورد نیاز برسد و این طرح موفق است ولی اگر منابع مالی آن تامین نشود دچار مشکل خواهد شد. سفاری یادآور شد که مطالعه آماری می گوید ا فراد کمتر برخوردار از این طرح استفاده می کنند و دفترچه های جدید هم خدمات درمانی و هم خدمات بستری ارائه می کنند و مردم با استفاده از این دفترچه ها از پیچیده ترین جراحی ها تا ازمایشگاه ها می توانند استفاده کنند. وی افزود: ما باید با استفاده از اعتبارات به آحاد جامعه خدمات عرضه کنیم. وی همچنین تاکید کرد بیماران پیوندی ، سرطانی، تعویض مفاصل، ترمیم دندان شماره 6 کودکان به فهرست تعهدات تعرفه ای بیمه افزوده شده است. قاضی زاده عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی نیز به عنوان میهمان تلفنی برنامه درباره این طرح گفت: در بحث سرانه د رمجلس با افزایش سرانه موافقیم. وی درباره طرح بیمه ایرانیان گفت : چون در صدد توسعه بیمه هستیم انتظار داریم خدمات ارائه شده در این طرح منطبق با توسعه بیمه باشد. قاضی زاده منابع ناکافی را از مشکلات این طرح داناست و گفت .. ما نگران آن هستیم که دفترچه به مردم بدهیم ولی مردم نتوانند از خدمات بیمه ای استفاده درستی ببرند. وی افزود: ادامه دادن به این طرح مستلزم ادامه ارائه خدمات است و عدالت درستی بین بیمه روستائیان و ساکنان شهرها برقرار نیست و به این ترتیب مدیریت سلامت کشور دچار مشکل می شود و برای موفقیت طرح باید مدیریت ونحوه ارائه خدمات درمانی را یکسان کرد. کارآموز درباره منابع طرح گفت: منابع این طرح ردیف شده است و مشکل مالی در تامین بیمه روستائیان است. سفاری مدیرکل برنامه ریزی بیمه های درمانی وزارت رفاه نیز گفت: وضعیت بودجه ریزی در نظام سلامت دچار مشکل است اگر بپذیریم که این اعتبارات در ا ختیار سازمانهای بیمه ای قرار گیرد که مشکل حل می شود وگرنه اگر مردم به بیماری دچار شوند با مشکلات فراوانی روبرو می شوند. وی افزود: در لایحه جدید که به هیات دولت ارائه شده است بهره مندی مردم از خدمات بیمه ای باید متناسب با وضعیت حال آنها باشد.
|
