مدارک لازم جهت بررسی پرونده خسارت بیمه های عمر و حوادث گروهی

درصورت وقوع هریک از خطرات مورد تعهد جهت تسریع در بررسی و پرداخت خسارت برحسب مورد مدارک لازم مندرج در زیر را تهیه و به بیمه گر ارائه فرمائید.

توجه :- کلیه مدارک ارسالی می بایست اصل و یا توسط مراجع ذیصلاح برابر اصل شده باشد درصورتیکه موضوع خسارت هزینه های پزشکی باشد می بایست اصل صورت هزینه ها ارائه گردد.

- در صورتیکه خسارت در خارج از کشور اتفاق افتاده باشد، لازمست کلیه مدارک توسط نمایندگی جمهوری اسلامی ایران در محل تائید شده پس از ترجمه رسمی به این شرکت ارائه گردد.

1. مدارک عمومی

- تکمیل فرم اعلام خسارت.

- تکمیل فرم گواهی پزشک معالج.

- رونوشت آخرین حکم کارگزینی بیمه شده قبل از وقوع حادثه.

- گزارش مشروح حادثه با ذکر نحوه، علت، تاریخ و چگونگی وقوع حادثه توسط مراجع ذیصلاح (درصورتیکه موضوع خسارت حادثه باشد).

- فتوکپی تمام صفحات شناسنامه (درصورت فوت شناسنامه باطل شده).

- درصورتیکه موضوع خسارت مربوط به حوادث ناشی از رانندگی بیمه شده باشد، گواهینامه مجاز متناسب با وسیله نقلیه حادثه دیده.

2. فوت

- مدارک بند 1.

- فتوکپی برابر با اصل شناسنامه استفاده کننده(گان) از مبلغ بیمه و قیم نامه

- جواز دفن

- خلاصه رونوشت وفات

3. نقص عضو و ازکارافتادگی

- مدارک بند 1.

- برحسب نوع صدمات وارده رادیوگرافی - ام . آر . آی – سی . تی . اسکن – ئی . ام . جی - اُدیومتری ، توپوگرافی از عضو صدمه دیده

- لازم است بیمار جهت تعیین درجه نقص عضو و یا از کارافتادگی شخصاً به پزشک بیمه گر مراجعه نماید.

· بیمه گر به منظور صرفه جوئی در هزینه ها و ارائه خدمات شایسته تر به بیمه شوندگان خود با مراکز پزشکی تراز اول و با کیفیت مطلوب قرارداد ارائه خدمات بیمارستانی و پاراکلینیکی منعقد نموده است لذا بیمه شدگان می توانند با دریافت معرفی نامه از بیمه گر از تسهیلاتی که برای آنان فراهم گردیده استفاده نمایند.

· جهت دریافت معرفی نامه پاراکلینیکی و یا بیمارستانی لازم است مدارک مورد نظر را تهیه جهت صدور معرفی نامه به بیمه گر مراجعه نمایند

· در صورتیکه بیمه شده بدون دریافت معرفی نامه به مراکز پزشکی طرف قرارداد و یا به مراکز به غیر طرف قرارداد یا بیمه توسعه مراجعه نماید لازمست هزینه ها را راساً پرداخت متعاقباً اسناد و مدارک خسارت را وفق ضوابط مقرر در قرارداد به بیمه گر تحویل تا پس از انجام محاسبات لازم خسارت تسویه گردد.

مدارک لازم جهت صدور معرفی نامه بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود طرف قرارداد با شرکت بیمه

1. تکمیل قسمت اول فرم بستری شدن در مراکز پزشکی توسط بیمه گذار.

2. اصل شناسنامه بیمه شده اصلی و بیمار.

3. گواهی پزشک معالج مبنی بر ذکر نوع بیماری و نام مرکز پزشکی موردنظر و تاریخ دقیق بستری.

4. گزارش مشروح حادثه برای بیمه شدگان حادثه دیده برحسب مورد تنظیم شده از طرف بازرس شعبه تامین اجتماعی، خدمات درمانی، بیمه گران مشابه و یا مقامات ذیصلاح.

5. برای انجام عمل سنگ شکن و D&C (کورتاژ) جواب سونوگرافی و برای عمل سینه، جواب ماموگرافی الزامی است.

6. رادیوگرافی مربوط به اعمال جراحی بینی.

7. عمل فتق ناف خانم ها، لازم است بیمار با مدرک لازم شخصاً مراجعه نماید.

8. اصل برگه اتور فراکتومتر (مربوط به تعیین دید چشم) منضم به گواهی پزشک معالج جهت انجام اعمال جراحی به طریق لیزیک.

9. فرم کامپیوتری عمل PRK مربوط به رفع عیوب انکساری چشم بعد از عمل جراحی ارائه گردد.

10. اصل دفترچه عکس دار تامین درمان از سازمان بیمه تامین اجتماعی و یا خدمات درمانی و یا سایر بیمه گران (طبق شرایط بیمه نامه) بیمه شده اصلی و بیمار برای بیمه شدگان تحت پوشش مراکز یاد شده که در تاریخ بستری نعتبر باشد.

- مدرک فوق شامل بیمارانی که به صورت آزاد در مراکز پزشکی بستری خواهند شد نیز می باشد.

- اعمال جراحی مربوط به ردیف های 6 ، 7 و 8 لازم است بیمار قبل از هر اقدامی با همراه داشتن مدارک لازم شخصاً به پزشک بیمه گر مراجعه نماید.

- مدارک مورد نیاز دیگر برحسب مورد از بیمار درخواست خواهد شد.